HAMILTON-C3 トラブルシューティング

HAMILTON-C3から鳴るアラームは、何らかの問題が発生していることを示します。人工呼吸器の起動中、機器はアラームチェックを行い、正常に機能していることを確認します。これらはすべて調整可能なアラームであり、患者の状態に応じて範囲を設定できます。

ある吸気の開始から次の吸気の開始まで許容される最大時間です。この時間内に患者が呼吸を開始しない場合、アラームが鳴ります。有効になっている場合、無呼吸バックアップ換気が開始されます。（無呼吸アラームはオフにすることも可能です）。以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• トリガー感度を確認する
• 強制換気の導入を検討する

呼気分時換気量の低値および高値です。いずれかに達するとアラームが鳴ります。低呼気分時換気量アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• 患者の呼吸回路および人工気道に漏れや外れがないか確認する
• アラームを含む設定を確認および確定する
• %MinVolおよび患者の身長設定を確認する

高呼気分時換気量アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• アラームを含む設定を確認および確定する

自発呼吸と強制呼吸の両方を含む、モニタリングされた総呼吸回数 (fTotal) の低値および高値です。いずれかの制限に達すると、中優先度のアラームが鳴ります。低総呼吸回数アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• 低総呼吸回数アラームの制限値を調整する
• %MinVolおよび患者の身長設定を確認する

高総呼吸回数アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 適切な換気 (VTE) が行われているか患者を確認する
• アラーム制限を確認する
• トリガー感度を確認する
• 人工呼吸器がASVモードの場合、オペレーターマニュアルのASV付録を参照する

モニタリングされた酸素濃度の低値および高値です。いずれかの制限に達すると、高優先度のアラームが鳴ります。これは低圧酸素を使用している場合にのみ適用されます。低酸素アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• 酸素供給を確認する。必要に応じて代替の酸素源を提供する
• 酸素セルのキャリブレーション/再調整を行う
• 代替換気を提供し、新しい酸素セルを取り付ける

高酸素アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 酸素セルのキャリブレーション/再調整を行う
• 新しい酸素セルを取り付ける
• アラーム制限を確認する

モニタリングされたPet-CO2の低値および高値です。いずれかの制限に達すると、中優先度のアラームが鳴ります。低Pet-CO2アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• 患者の呼吸回路およびフローセンサー/人工気道に漏れがないか確認する
• アラームを含む設定を確認および確定する

高Pet-CO2アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• アラームを含む設定を確認および確定する

患者の気道でモニタリングされた圧力 (Ppeak) の低値および高値です。高圧に達した場合、あるいは低圧に達しなかった場合に、高優先度のアラームが鳴ります。さらに、高圧が10 cmH2Oに達すると圧力が制限され、それ以上の圧力は加えられません。高圧に達すると、人工呼吸器は患者へのガス流を直ちに停止し、呼気バルブを開いて圧力をPEEP/CPAPレベルまで下げます。HAMILTON-C3は患者の気道圧力を60 cmH2Oに制限するように設計されていますが、圧力が75 cmH2Oまで上昇した場合は、大気開放バルブが開き、圧力を大気レベルまで解放します。低圧アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• 患者とフローセンサーの間の呼吸回路に外れがないか、または大きな漏れがないかを確認する

高圧アラームの場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• 圧力アラームの制限値を調整する
• 患者の人工気道に折れ曲がりや閉塞がないか確認する
• 呼吸回路およびフローセンサーチューブに折れ曲がりや閉塞がないか確認する
• 人工呼吸器が大気状態になったら、代替換気を提供する

アラームが消えない場合は、適切な呼吸送気のために十分な圧力がかけられるよう、圧力制限値が十分に高いことを確認してください。

2回連続の呼吸における呼気一回換気量の低値および高値です。いずれかの制限に達すると、中優先度のアラームが鳴ります。送気されたVtが設定された高Vtアラームの1.5倍を超えると、吸気量制限アラームが発生します。この場合、デバイスは呼吸を中断し、圧力をPEEPレベルまで下げます。APV制御により、次の呼吸の圧力が3 cmH2O下げられます。低Vt警告の場合は、以下の手順を実行してください：

• 患者の状態を確認する
• 設定 (アラームを含む) を確認および確定する
• 患者の呼吸回路および人工気道に漏れや外れがないか確認する
• 人工呼吸器がASVモードの場合、気管内チューブの折れ曲がりがないか確認する

高Vt警告の場合は、以下の手順を実行してください：

• 圧力および容量の設定に漏れや外れの可能性がないか確認する
• アラームを含む設定を確認および確定する

バッテリーまたは外部電源からの電力供給が停止していることを示すアラームや観察結果です。両方の電源が機能している場合、人工呼吸器が突然予期せずオフになることはほとんどありません。

これらのアラーム (表8-2、159ページ) は、バッテリーが正常に機能していないことを示しています。外部電源に接続してください。バッテリーが損傷しておらず、接続されているか確認してください。そうでない場合は、このガイド [作成中] を使用してバッテリーを交換してください。

外部電源の喪失を知らせるアラームが鳴るはずです (表8-2、167ページ)。外部電源への接続を確認してください。電源コードが意図せず抜けるのを防ぐため、人工呼吸器のソケットにしっかりと差し込まれ、電源コード保持クリップで固定されていることを確認してください。

AC電源に接続されているときは、モニターの右下隅にある「ACシンボル」の周りに枠が表示されます。

外部電源からの切断アラームが外部電源の故障によるものである場合、人工呼吸器は内蔵バッテリーでの動作を開始します。バッテリーが機能していることを確認し、必要に応じて予備のバッテリーを用意してください。外部電源が故障した場合に備えて、患者に換気を行う前に人工呼吸器のバッテリーを完全に充電しておくことを推奨します。

患者の安全のため、患者の年齢、体格、状態に応じて、人工呼吸器を適切な設定とモードで使用することが重要です。調整を行う前に考慮すべき点がいくつかあります。

HAMILTON-C3には、これら2つのカテゴリーそれぞれに初期設定がありますが、患者が成人/小児なのか、新生児なのかを区別することが重要です。成人/小児の初期設定では、性別、身長 (30 cm～250 cm)、IBW (理想体重) (3 kg～139 kg) を選択できます。新生児の初期設定では、体重を0.2 kg～30 kgの範囲で設定します。

まだ行っていない場合は、「PreOp (術前) チェック」ボタンを選択し、必要なテストを実行してください。

希望する患者グループ（成人/小児、新生児、または前回の患者（この特定の人工呼吸器を使用していた直前の患者））を選択します。

以下のように設定を調整します：

• 成人および小児患者の場合は、性別を選択し、患者の身長を指定します。理想体重 (IBW) が自動的に計算されて表示されます。
• 新生児患者の場合は、体重設定を調整します。これらの患者に対しては、システムは体重を使用し、IBWは計算しません。
• 患者の換気を開始するには、タッチスクリーンの「Start Ventilation (換気開始)」を押します。

患者の換気を開始するには、タッチスクリーンの「Start Ventilation (換気開始)」を押します。

「Controls (コントロール)」 > 「Basic (基本)」ウィンドウを開きます。

パラメータを選択し、値を調整します。変更は直ちに有効になります。他の必要なパラメータについても繰り返します。

タッチスクリーンの「More (詳細)」タブをタッチして「Controls (コントロール)」 > 「More (詳細)」ウィンドウを開き、必要に応じてパラメータを選択および調整します。

該当する場合は、「Apnea (無呼吸)」タブをタッチして「Controls (コントロール)」 > 「Apnea (無呼吸)」ウィンドウを開きます。必要に応じて「Backup (バックアップ)」を選択または選択解除します。

該当する場合は、タッチスクリーンの「TRC」タブをタッチして「Controls (コントロール)」 > 「TRC」ウィンドウを開き、必要に応じてパラメータを選択および調整します。

該当する場合は、タッチスクリーンの「Patient (患者)」タブをタッチして「Controls (コントロール)」 > 「Patient (患者)」ウィンドウを開き、患者の身長と性別を確認/調整します。「Patient (患者)」タブは、換気実行中のコントロールウィンドウでのみ使用できます。待機中（スタンバイ中）、患者コントロールはスタンバイウィンドウではグレー表示されますが、「Last Patient setup (前回の患者設定)」が選択されていれば、患者タブからアクセス可能です。

人工呼吸器のディスプレイに、明らかに不正確なデータが表示されています。気密性テスト、フローセンサーのキャリブレーション/再調整、CO2センサーのキャリブレーション/再調整、O2センサーのキャリブレーション/再調整を行う方法のビデオガイドはこちらからご覧いただけます。

不正確な測定値は、呼吸回路からの漏れが原因である可能性があります。まず最初に、気密性テストを実行して患者の呼吸回路に漏れがないか確認してください (セクション3.3.2.1、67ページ)。このテスト中は、別の換気サポート手段を確保してください。テスト中、患者を人工呼吸器から外す必要があります。

呼吸回路を完備した状態で、通常の換気時と同様に人工呼吸器をセットアップします。

右下隅にある「System (システム)」ボタンをタッチし、次に「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブをタッチします。気密性テストを実行するには、「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブ画面の左上にある「Tightness (気密性)」ボタンをタッチします（気密性テストの実行中にキャンセルするには、再度「Tightness (気密性)」ボタンをタッチします）。「Disconnect patient (患者を外してください)」というテキストが表示されます。

フローセンサーの患者側で呼吸回路を外します。フローセンサーの開口部を塞がないでください。「Tighten patient system (患者システムを閉じてください)」というテキストが表示されます。

次に、開口部を塞ぎます（滅菌手袋の着用を推奨します）。

「Connect patient (患者を接続してください)」というテキストが表示されます。

患者を接続します。テストが完了したら、「Tightness (気密性)」チェックボックスに緑色のチェックマークが入っていることを確認します。テストに失敗した場合は、「呼吸回路からの漏れ」というタイトルのセクションを参照して、その他のトラブルシューティングの選択肢を確認してください。

不正確な測定値は、フローセンサーのキャリブレーション/再調整が不適切であることが原因である可能性があります。新しいフローセンサーを接続した後、または正確な測定値を確保するため、もしくは故障したフローセンサーを特定するために「Flow sensor calibration needed (フローセンサーのキャリブレーション/再調整が必要)」アラームが表示された場合は、フローセンサーをキャリブレーション/再調整してください。使用しているフローセンサー固有のキャリブレーション/再調整ポイントを確認およびリセットするには、フローセンサーのキャリブレーション/再調整を実行します。このキャリブレーション/再調整中は、別の換気サポート手段を確保してください。テスト中、患者を人工呼吸器から外す必要があります。アクティブな患者プロファイルと使用しているフローセンサーの種類が一致しない場合、キャリブレーション/再調整は失敗します。患者に適したフローセンサー（例：成人/小児用フローセンサーまたは新生児用フローセンサー）を使用していることを確認してください。患者プロファイルの設定、患者グループの変更、モードの切り替え方法の詳細については、上記の「人工呼吸器の設定/モードが誤っている」というタイトルのセクションを参照してください。

• 成人/小児用フローセンサーのキャリブレーション/再調整 (セクション3.3.2.2、68ページ):

呼吸回路とフローセンサーを完備した状態で、通常の換気時と同様に人工呼吸器をセットアップします。

右下隅にある「System (システム)」ボタンをタッチし、次に「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブをタッチします。フローセンサーのキャリブレーション/再調整を実行するには、「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブ画面の左側にある「Flow sensor (フローセンサー)」ボタンをタッチします（実行中にキャンセルするには、再度「Flow sensor (フローセンサー)」ボタンをタッチします）。まだ患者を外していない場合、メッセージ行に「Disconnect patient (患者を外してください)」と表示されます。

フローセンサーの患者側で呼吸回路を外します。

メッセージ行に表示される指示に従います。メッセージ行に「Turn flow sensor (フローセンサーを回転してください)」と表示されたら、アダプター（必要な場合）を取り付け、以下に示すようにフローセンサーを回転させます。

注：使い捨てフローセンサーPN 281637を使用している場合は、キャリブレーション/再調整用の追加アダプターを取り付ける必要があります。

待機します。メッセージ行に「Maneuver in progress (操作を実行中)」と表示されます。メッセージ行に再度「Turn flow sensor (フローセンサーを回転してください)」と表示されたら、フローセンサーを開始位置に戻し、アダプターを外します（必要だった場合）。

キャリブレーション/再調整が完了したら、「Flow sensor (フローセンサー)」チェックボックスに緑色のチェックマークが入っていることを確認します。キャリブレーション/再調整に失敗した場合は、以下の「呼吸回路からの漏れ」というセクション内にある「フローセンサーのキャリブレーション/再調整が失敗する」というサブセクションを参照してください。

• 新生児用フローセンサーのキャリブレーション/再調整 (セクション5.2.4.1、114ページ):

キャリブレーション/再調整中、フローセンサーは選択された人工呼吸器のモードにかかわらず、常にYピースの後方に配置されます。換気中にフローセンサーを呼気バルブに直接接続するnCPAP-PSモードを使用している場合は、必ず呼吸回路の患者側、Yピースの後方でフローセンサーをキャリブレーション/再調整してください。

呼吸回路、呼気メンブレン、カバーを完備した状態で、通常の換気時と同様に人工呼吸器をセットアップします。

「Neonatal (新生児)」患者グループが選択されていることを確認します。患者グループやモードの切り替え、患者プロファイルの設定方法については、上記の「人工呼吸器の設定/モードが誤っている」というタイトルのセクションを参照してください。呼吸回路の患者側に新生児/小児用フローセンサーが取り付けられ、キャリブレーション/再調整アダプターが手元にあることを確認してください。

右下隅にある「System (システム)」ボタンをタッチし、次に「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブをタッチします。フローセンサーのキャリブレーション/再調整を実行するには、「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブ画面の左側にある「Flow sensor (フローセンサー)」ボタンをタッチします（実行中にキャンセルするには、再度「Flow sensor (フローセンサー)」ボタンをタッチします）。まだ患者を外していない場合、メッセージ行に「Disconnect patient (患者を外してください)」と表示されます。

フローセンサーの患者側で呼吸回路を外します。

メッセージ行に表示される指示に従います。以下に示すように、キャリブレーション/再調整アダプターをフローセンサーの患者側に取り付けます。

指示に従い、以下に示すようにフローセンサーを回転させ、キャリブレーション/再調整側をYピースに取り付けます。

再度フローセンサーを回転させるよう指示されたら、キャリブレーション/再調整アダプターを外し、フローセンサーを開始位置に戻します。

キャリブレーション/再調整が完了したら、「Flow sensor (フローセンサー)」チェックボックスに緑色のチェックマークが入っていることを確認します。キャリブレーション/再調整に失敗した場合は、以下の「呼吸回路からの漏れ」というセクション内にある「フローセンサーのキャリブレーション/再調整が失敗する」というサブセクションを参照してください。

誤ったデータは、O2セルのキャリブレーション/再調整が不適切であるか、故障が原因である可能性があります。O2セルをキャリブレーション/再調整して、正確な測定値を確保するか、故障したO2セルを特定してください (セクション3.3.2.3、69ページ)。酸素セルのキャリブレーション/再調整には、人工呼吸器の酸素モニタリングが有効になっている必要があり、デバイス内に酸素セルが搭載されていなければなりません。酸素セルの場所については、[作成中]というタイトルの修理マニュアルを参照してください。酸素モニタリングが有効かどうかを確認するには、右下隅にある「System (システム)」ボタンをタッチし、「Sensors (センサー)」タブをタッチして「O2 cell (酸素セル)」チェックボックスが選択されていることを確認します。低圧モードを使用している場合は、キャリブレーション/再調整中にすべての酸素供給を外してください。再接続後、酸素濃度は21%に設定されます。O2セルが安定した値に達するには約30分間のウォーミングアップ時間が必要です。この期間中のO2モニタリングは変動しやすいため、O2セルが温まってからキャリブレーション/再調整を行うことを推奨します。注：新生児患者グループが選択されている場合、O2セルのキャリブレーション/再調整を実行するには人工呼吸器がスタンバイ状態でなければなりません。

酸素濃度が高い環境での測定の安定性を高めるため、100%酸素を使用してO2セルをキャリブレーション/再調整することを推奨します。100%酸素でキャリブレーション/再調整を行うには、以下の表3-5で提供される情報を使用して人工呼吸器の設定を調整し、キャリブレーション/再調整に必要な設定と接続を選択します。

右下隅にある「System (システム)」ボタンをタッチし、次に「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブをタッチします。酸素セルのキャリブレーション/再調整を実行するには、「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブ画面の左側にある「O2 cell (酸素セル)」ボタンをタッチします。

キャリブレーション/再調整が完了したら、「O2 cell (酸素セル)」チェックボックスに緑色のチェックマークが入っていることを確認します。キャリブレーション/再調整に失敗した場合は、以下の手順を試し、それぞれ完了するたびに再度キャリブレーション/再調整を繰り返してください：

1. O2セルが接続されていること、およびHamilton Medical製O2セル (PN 396200) が使用されていることを確認する。
2. このガイド [作成中] を使用してO2セルを交換する。

オプションのメインストリームCO2センサーまたはサイドストリームCO2センサーを使用している場合、不正確なデータはCO2センサー/アダプターのキャリブレーション/再調整が不適切であるか、故障が原因である可能性があります。CO2センサー/アダプターのキャリブレーション/再調整 (セクション3.3.2.4、70ページ) を実行する際は、必ずセンサーを気道アダプターに取り付けた状態にし、患者の気道からアダプターを外した後、少なくとも20秒間（最良の結果を得るには2分間）待ってからキャリブレーション/再調整を行ってください。この時間により、アダプター内に残っているCO2が放出されます。

キャリブレーション/再調整を実行する前に、CO2ハードウェアオプションがインストールおよびアクティブ化されており、CO2モニタリングが有効になっていることを確認してください。CO2モニタリングが有効かどうかを確認するには、右下隅にある「System (システム)」ボタンをタッチし、「Sensors (センサー)」タブをタッチして「CO2」チェックボックスが選択されていることを確認します。有効にすると、センサーがウォームアップするまでに約90秒かかります。

呼吸回路からCO2センサーを外します。メインストリームCO2センサーの場合は図2-10に示すように、気道アダプターをセンサーに取り付けます。

または、サイドストリームCO2センサーの場合は図2-12に示すように取り付けます。

センサー/アダプターを、すべてのCO2源（患者や自身の呼気を含む）および呼気バルブの排気ポートから離れた場所に置きます。

センサーケーブルを人工呼吸器のCO2接続部（図2-12で(1)とラベル付けされた項目）に接続します。

右下隅にある「System (システム)」ボタンをタッチし、次に「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブをタッチします。CO2センサー/アダプターのキャリブレーション/再調整を実行するには、「Tests & calib (テストとキャリブレーション)」タブ画面の左側にある「CO2」ボタンをタッチします。キャリブレーション/再調整中はセンサーを動かさないでください。

キャリブレーション/再調整が完了したら、「CO2」チェックボックスに緑色のチェックマークが入っていることを確認します。キャリブレーション/再調整に失敗した場合は、以下の手順を試し、それぞれ完了するたびに再度キャリブレーション/再調整を繰り返してください：

1. 気道アダプターを確認し、必要に応じて清掃する。
2. 気道アダプターの近くにCO2源がないことを確認する。
3. 新しい気道アダプターを接続する。
4. 新しいCO2センサーを取り付ける。

モニタリングされたパラメータ、アラーム、または観察結果は、呼吸回路から空気が漏れていることを示しています。以下の各アラームは漏れを示している可能性があります：PEEPの喪失、低圧力、低分時換気量、酸素供給低下、Pet-CO2低値、Vt高値/低値 (表8-2、169ページ)。

鼻カニューレまたは鼻口併用カニューレの位置がずれていないか確認してください。下限値を超えると、「Pet-CO2」を知らせるアラームが鳴ります (セクション2.6.2.1、52ページ)。これらのセンサーの交換や修理については、修理ガイド [作成中] を参照してください。

人工呼吸器とフローセンサーの間の接続に外れがないか確認し、フローセンサーと呼気バルブ/メンブレンが適切に取り付けられていることを確認してください。それでもキャリブレーション/再調整が失敗する場合は、フローセンサーとバルブ/メンブレンを交換してください。これらのセンサーの交換や修理については、センサー修理ガイド [作成中] を参照してください。

新生児用ETチューブにはカフがないため、漏れがより深刻になる可能性があります。漏れが発生している間、吸気一回換気量 (VTI) は、測定された呼気一回換気量 (VTE) よりもはるかに大きくなることがあります。

患者インターフェースでの漏れにより、非侵襲モードで表示される呼気量は、送気量よりも大幅に小さくなることがあります。これらの値は、人工呼吸器とフローセンサー間の漏れを考慮していません。酸素モニタリングが無効になっている場合でも、酸素セルが常に取り付けられていることを確認してください。このガイド [作成中] を使用して酸素セルを交換または修理してください。呼吸回路の漏れを確認するための気密性テストの実行方法については、上記の「センサーのデータが誤っている」というセクションの下にある「呼吸回路からの漏れ」というサブセクションを確認してください。

この種の漏れは、開放型呼吸回路がマスクの周囲や口からの空気の漏れを許容するため、問題ありません。人工呼吸器は、吸気流量を調整することで規定の圧力を維持します。